your first and last name your street address your city

---

YOUR FIRST AND LAST NAME YOUR STREET ADDRESS YOUR CITY, STATE, ZIP YOUR PHONE NUMBER LENDER’S NAME LENDER’S  ADDRESS LENDER’S CITY STATE, ZIP TODAY’S DATE Re: ACCOUNT NUMBER To Whom It May Concern, This letter is being sent to you to revoke all current and future ACH debit authorizations with your business. Your business must cease and desist debiting electronic funds from my financial accounts immediately. This notice is given pursuant to federal law, FDIC regulations, and related acts including Regulation E 12 CFR § 205.10 Preauthorized transfers.  In compliance with § 205.10(c), I have given notice to my financial institution to stop all payments to your business. A copy of this letter has been provided to my financial institution. If you have questions about this revocation, you may contact me in writing only. Sincerely, THIS SPACE FOR YOUR HANDWRITTEN SIGNATURE ­­ DELETE THIS LINE

YOUR FIRST AND LAST NAME TYPED HERE cc: YOUR BANK OR CREDIT UNION NAME HERE

SEND CERTIFIED MAIL RETURN RECEIPT REQUESTED­­ DELETE THIS LINE